郭胜杰医生的科普号

肾上腺肿瘤大家可能比较陌生，没有甲状腺肿瘤那么熟悉，但是其实肾上腺肿瘤也是很常见。按照人群的检出率最高可以达到4-10%，就是说人一生，10个有1个会发生肾上腺肿瘤，其实是相当高的概率了。 那么今天这个科普文章，希望帮大家回答这样的问题1.     肾上腺为什么会长肿瘤？2.     肾上腺肿瘤要怎么处理？ 1.     肾上腺为什么会长肿瘤。其实身体很多器官何组织都会长肿瘤，可能唯一长肿瘤比较少的器官就是心脏，但也会长，只是概率少很多。那么肾上腺作为内分泌器官，为什么会长肿瘤么？1.1  作为内分泌器官，长肿瘤有两个因素，第一就是自己长，就是说肾上腺本身出现问题，长肿瘤，这种叫做原发性的肾上腺肿瘤，比如腺瘤，嗜铬细胞瘤，皮质癌，等。那么自己为什么会长肿瘤么？由于肾上腺的功能是分泌激素，因此很多因素会导致它持续分泌很多激素，或者需要它分泌很多激素，这个时候，单纯的正常组织就不够用了，因此会出现无限制的增长，进而促进它长大，形成肿瘤，最终变成会分泌更强，更多激素的肿瘤，因此这也是适应机体的需要以及身体对激素的需求而产生的。比如劳动人民为了劳动，必然需要强壮的身体，肌肉，因此也是这个原因导致机体肌肉的发达和增长，因此肾上腺肿瘤，也是机体的一种自身调节和需求的表现。1.2  第二有时肾上腺本身不想长肿瘤，但是有人刺激它，让他长，是谁么？那就是要搞清楚谁在控制这个肾上腺，是下丘脑和垂体，就是说受大脑的控制，它属于下游的器官，接受上游的控制，因此，肾上腺有时不得不接受上头的影响，比如垂体长肿瘤，会分泌很多激素，导致肾上腺长肿瘤，但是这种肿瘤有个特点就是一般是双侧的肿瘤，因为收到刺激一般是两边都受到影响，因此肿瘤，单纯治疗肾上腺是治标不治本，因此对于疾病的诊断和原因是治疗的前提和基础。1.3  此外还有一些是其他肿瘤转移过来的，比如肺部，乳腺，结肠，肝，等，这些肿瘤比较容易转移到肾上腺，因此如果有肿瘤的病史，再发现肾上腺肿瘤，需要注意是否是转移，特别是以前没有，后来有，这种情况特别要小心，很容易是转移过去的因此对于有肿瘤病史的患者，肾上腺肿瘤，并且是从而到有，从小到大，这种就要小心，有没有可能是转移。转移的话，既然转移到肾上腺，就有可能转移到其他地方去，因此对着这种情况，不仅仅要治疗转移的肾上腺，还需要处理其他地方，或者需要全身的治疗，从而达到更好的效果。1.4  因此对于肾上腺长肿瘤，需要特别注意，是什么原因导致的肿瘤，是原发还是继发，再考虑治疗的问题。 2.     肾上腺长肿瘤需要怎么处理？2.1肾上腺肿瘤的检出率那么高，是不是每个人都有症状，都需要处理，都需要手术？其实不一定，因为肾上腺肿瘤其实很复杂，不适单纯的吃药和手术的问题。2.2首先需要搞清楚的是肾上腺肿瘤是否有功能，就是说这个肿瘤会不会分泌很多激素，影响身体，比如最常见的高血压，低血钾，肥胖等，如果有明确的症状，那就是有功能，但也有一些是没有症状，但是检测激素水平异常，也是一种有功能的肿瘤；2.3目前的检验指标显示是激素正常，没有升高，那么是不是就没有功能么？还要结合患者的症状，比如是否有高血压，糖尿病等，因此单纯的激素是检测是一个方面，但还不够，需要结合症状。2.4那么如果激素检测都是正常的，那么可以认为是没有功能的么？其实也不一定，因为目前检测激素就那么多，其实它分泌还更多的激素，很多不在检测范围内，因此不能说目前检测没有异常，就是正常。需要动态的跟踪和随访。2.5对于有功能的肾上腺肿瘤，是否一定要手术治疗么？原则上说，手术是可以去除肾上腺肿瘤的一个很好的方法，当然也有消融等方式，很多时候手术切除有功能的肾上腺肿瘤，可以达到缓解激素分泌，缓解症状，提高生活质量的重要措施。因此手术是首选，但是能否不做手术，比如吃药，也是可以，如果患者拒绝手术，也可以对应的吃药，比如原发性醛固酮增多症，可以使用螺内酯，补氯化钾，降压药物治疗，达到较好的控制，但是这种需要长期的吃药，也是个问题，而且有时也会出现不好控制，因此具体是手术还是药物需要结合患者的情况和意愿，一般我们会建议手术治疗。特别是一些嗜铬细胞瘤通过手术，可以治愈恶性高血压，达到较好的生活质量，手术是首选。2.6对于无功能的肾上腺肿瘤，需要么处理么？目前的观点是如果小于4cm，无功能，可以观察，可以在那时不用干预处理。这是个很好的选择，但是如果患者肿瘤有增大，合并有高血压等，我们会建议手术治疗。此外还有个问题就是其实在手术之前，我们是不知道是良性还是恶性，因此医生也不敢说是无功能的就一定是良性病变，我们也做过一些小于5cm的肾上腺恶性肿瘤，特别是一些只有2-3cm。因此我们还需要结合肿瘤的影像学特点，不能仅仅靠大小。最后就是患者心理素质，一些患者发现是肾上腺肿瘤后就很难以淡定，很怕是恶性的，因此很想处理掉它，心里上过不去，因此这是影响生活的重要因素，也是决定是否要手术的指针。2.7对于继发的肾上腺肿瘤，比如垂体瘤引起的肾上腺肿瘤，可以建议神经外科处理脑垂体，因此不急于处理肾上腺。对于转移瘤，我们也是建议先按照原发瘤的方式处理，再根据情况决定是否行肾上腺转移瘤的局部治疗。2.8还有一种比较麻烦的就是两边都有肿瘤，都差不多，那么怎么办？切除一边，两边？切除哪一边？什么时候处理，这就是个难题，因此我们对于双侧的肾上腺肿瘤比较小心，需要评估是原发化石继发，如果继发，按照原发瘤处理。如果原发，最好搞清楚那边有问题，先处理哪边，这样才能减少不必要的治疗，又有效果。2.9肾上腺其实很重要，如果人体没有肾上腺，又没有补充激素，会危及生命，因此也不是随便切除的问题，这涉及肾上腺功能的问题，如果两边都是，两边都切除了，那么就要长期补充激素，这就会带来问题，影响生活，影响健康。2.10对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，需要注意是不是一种叫MEN的综合症，容易合并甲状腺髓样癌，是一种遗传病，因此需要额外小心，不能只看肾上腺，不管其他地方，人体是一个整体，需要全面的评估，这样才能更好的效果。2.11此外对于体检发现肾上腺肿物，血液学指标是正常，但又有高血压，但瘤子又很小，不像嗜铬细胞瘤，怎么办？做还是不做？其实研究表明，肾上腺肿瘤合并高血压，做手术切肾上腺肿瘤，50%的患者治愈高血压，20%缓解，30%无效，但用药减少。因此肾上腺肿瘤其实是一种与全身内分泌相关的疾病，很多单位已经当作肾上腺性高血压专科，因此对于一些不明确的肾上腺肿瘤，其实多数还是手术会获益的。 因此肾上腺肿瘤其实还是比较复杂的一个疾病，国外都是一个叫内分泌外科在处理，因为涉及内科和外科，因此比较复杂。肾上腺肿瘤很高发，具体原因很多，有本身的，也有外在因素的。治疗方面，一些可以观察，一些可以药物，一些可以外科治疗，但需要结合血液学指标，症状，患者的意愿，以及医生的经验，综合判断。

中山大学附属肿瘤医院泌尿科郭胜杰

肾上腺肿瘤，很常见，但是不是所有需要手术？无功能？有功能？肿瘤大小，多大的需要切除？2，3，4，5cm？微创还是开放？小于6cm？还是10cm？良性还是恶性？小的就是良性的？大的才是恶性的？肾上腺肿瘤会不会复发？局部复发，转移？经腰做还是经腹腔做?习惯还是肿瘤控制？其实肾上腺外科没有那么简单，需要考虑很多问题，才能更好的提高疗效。

这篇科普文章希望大家能够了解到以下内容1.    是不是所有的肾肿瘤都需要治疗？2.    什么样的肾肿瘤需要治疗。 随着体检的普及，以及检查技术的提高，越来越多的肾肿瘤被诊断出来。以前肾肿瘤是有症状才就诊，比如，血尿，腰痛，肿块，占70%，但是现在基本是体检为主，占70%，这是一种进步，但也让我们面临越来越多的问题，比如是不是所有的肾肿瘤都需要治疗？有一些能否观察？或者除了手术还有没有其他治疗手段？ 1.    是不是所有的肾肿瘤都需要治疗?1.1首先，我们一般都是通过B超体检发现肾肿瘤，然后再做CT，MRI，pet等检查，才进一步明确，因此很多患者就是拿着B超单就过来门诊，很紧张的问是不是得了肾癌，其实这只是肾肿物，不一定是肾癌。因为B超很多时候不能完全诊断出是良恶性肿瘤，而且和医生的经验相关，因此，B超可能只能参考而已。但是它对血管平滑肌脂肪瘤比较敏感，有时会直接报血管平滑肌脂肪瘤；或者囊性肿物，比如囊肿，或者恶性可能性大的肿物，也会建议进一步检查。因此，单纯B超，不够，需要更加准确的检查才能确定肿物性质。所以单纯检查发现肾肿物，其实还是性质不明确，诊断还不清楚，那就暂不考虑治疗的问题，因此最重要的还是搞清楚诊断，然后才有后续的治疗，明确是囊肿，肿瘤，良性，还是恶性？1.2对于明确是肾肿瘤，又根据类型可以分为明确是恶性的肿瘤或者良性的肿瘤。先说良性的吧良性的比如，囊肿，血管平滑肌脂肪瘤，最常见。---囊肿，看是单纯囊肿，还是复杂囊肿，如果单纯囊肿，不超过4cm可以观察，如果有症状也可处理，比较简单，单纯去顶就可以了。---对于复杂囊肿，有可能是囊性肾癌或者其他类型的肾癌囊性变，因此需要按照恶性肿瘤的原则处理，不能简单处理，可能需要做肾部分切或者全切，这需要根据囊肿的程度来判断。---血管平滑肌脂肪瘤，一般是一种良性的病变，女性居多，占到80%。主要看肿瘤的位置和大小，比如外生性明显，而且超过4cm可以考虑切除肿瘤；如果肿瘤小于4cm，也可以考虑定期复查；特别是肿瘤位于肾中间的时候，手术难度和风险都比较高，因此要慎重，要做也要找经验丰富的医生做。---而对于一些很大的血管平滑肌脂肪瘤，还是建议手术治疗，因为长很大，很容易破裂，出血，导致严重的生命危险，或者需要把肾切除，这种急诊，一般都是做介入止血，出血后的血管平滑肌脂肪瘤，手术难度比较大，主要是粘连，但由于是良性肿瘤，和恶性的原则不同，因此总体也还是可以完成。----但也不是所有的血管平滑肌脂肪瘤都是良性的，一种上皮样血管平滑肌脂肪瘤是恶性的，会出现复发和转移。最近完成一个患者的上皮样血管平滑肌脂肪瘤术后出现肝转移，这种属于恶性的，因此，需要和普通的鉴别。如果转移了可以使用抗血管生成的药物，比如mTOR药物。---除了单发的血管平滑肌脂肪瘤，还有一种是多发，巨大，合并其他问题的肿瘤，就是结节性硬化病，双肾多发的血管平滑肌脂肪瘤，这种很难手术，主要是吃药，一种叫依维莫思的药物，可以控制，但这种一般华友很多其他地方会出现问题，因此是一种系统性疾病。因此对于良性的肾肿瘤，也是有很多的条件，需不需要处理，也是根据情况。1.3         如果是考虑是恶性的肾肿瘤，那么主要是什么情况？最常见的是肾癌，就是肾透明细胞癌，占80%，其他的少见类型，也称为非透明细胞癌；此外需要和肾盂癌鉴别。----肾透明细胞癌，最常见，根据分化，还可以分为1-4级。如果CT考虑是肾透明细胞癌，那么这种就是典型的肾癌，需要考虑的问题就是，第一，肿瘤大小，位置，分期，以及患者的状态===大小，小于4cm是T1a期，最早期，这种早期肾癌，一般是预后很好，治愈率达到90%，后续不用化疗和放疗，只需要定期复查就好了。但是是不是肿瘤越小就一定越好处理么？不一定，我做过一个1cm的完全内生性的肾癌，术中很难找到肿瘤，用超声定位才找到。此外国外对于小于3cm的肾肿瘤，甚至有建议可以定期复查和随访的，原因是这种肿瘤长的很慢，因此需要结合患者状态。但是观察过程中会不会出现转移么？也有可能，但是整体概率不高。但因此也告诉我们对于小于4cm的肾癌，其实不用太紧张，不是必须马上即刻切除，由于工作生活原因，等待个3-2个月应该也是问题不大，需要调整好心态。==位置，对于外生性的肾癌，由于和肾接触的很少，因此手术难度和风险均比较小，因此也是外科医生比较有信心的手术，但是对于位于血管，集合系统或者完全内生性的肿瘤，这种难度比较大，风险比较高，而且子相对来说恶性程度比较大，具有较高发展为转移或者3-4级肿瘤的可能，因此需要重视。==患者的状态，其实很多时候大家感觉西医治病，特别是外科，就是切切，存在一定的局限性。这方面需要向中医学习，全面的评估病情，特别是患者情况。因为即使同样的肿瘤，但是患者的病情不同，身体状态不同，结局也会不同。因为我们质病的目标是人，目的是治好病，延长生命，提高生活质量。因此我们就不能不考虑患者的状态，只有找到符合患者最佳利益的方案才是最好的方案。其实我们很忌讳只看资料，不看病人，就做治疗。如果患者高血压，糖尿病，很多急出病，状态很差，甚至可能预计生存期少于2年，那么，这种情况，我们是否需要积极的治疗，是否一定要外科手术？患者能否耐受住手术，麻醉，能够获益？如果不动它，是否会影响他的寿命?其实这些都是需要我们考虑的问题。最近有一个75岁的老人家，全身很多问题，平躺也是困难那，血管硬化，冠心病，检查发现左肾一个3cm的肿物，比较明确是肾癌。这样的肿瘤，做手术一般没有问题，但是他状态那么差，能否耐受，会不会出现手术成功，治疗失败，比如患者因为挨不过手术，导致生命危险？也是有可能的。我们结合患者情况，最后采取局部麻醉的介入消融，把肿瘤消融掉，然后效果很好，生活质量完全没有受到影响，因此患者和家属都很满意，也达到我们质病的目的。因此对于肿瘤的治疗，一定要结合患者的状态，不能单纯为了治疗肿瘤而治疗肿瘤，不然就本末倒置，不仅不能给患者带来获益还有可能加重疾病。还有个患者80岁了，也是全身很多疾病，检查发现2cm的肾癌，由于患者预期寿命2年左右，考虑肿瘤很小，不会对患者造成危害，因此采取观察的方法，暂时没有予以任何治疗，结果患者3年后由于其他原因去世，最后复查肿瘤也仅仅增加了1cm不到，因此可见对于年老体弱的患者，肿瘤的治疗，还是需要综合考虑，可以观察，可以介入，可以手术，但一定是患者能够耐受的方式为好。2.    第二个问题，什么样的肿瘤需要治疗。这个问题其实说简单也简单，说复杂也复杂。---首先是治疗：治疗手段，大家觉得肿瘤治疗就是外科切除，其实还有介入，放疗，靶向，免疫等药物治疗，因此对不同的患者采取不同的方案，这个很重要，只要能达到目的，我们就不能局限于一种方案，需要掌握多种方案。---其次就是患者的问题：对于年轻的患者，预计生存期比较长的，建议尽早，积极治疗，对于年老的，可以缓一缓，或者予以观察治疗。----对于不同情况的肿瘤，采取不同的治疗，比如外生性明显，外侧的，其实采取外科切除和消融，效果差不多，而且消融的副反应更小，而放疗，也是一种选择。对于靠近肾门，血管，集合系统的，能做手术的尽量做手术，这是原则，因为手术切除可能是比较适合。---对于不是很早期的肾癌，治疗可以先手术，再药物，或者先药物，再手术，都是可以，但是也要根据病情，这种往往容易复发和转移，因此需要全面的考虑和方案，才能达到最好的效果。====另外对于良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤，女性怀孕容易导致肿瘤快速增大，因此怀孕对于良性和恶性均会出现增大，因此要及早治疗。 因此总结一下，对于肾肿瘤不一定是需要全部均要治疗，即使要治疗也不一定是全部要手术治疗，因此需要全面评估肿瘤情况，患者情况，全面考虑，再定方案，最终目标是达到治疗肿瘤的同事，保证安全和生活质量，始终把患者的获益放在首位。 

这个科普文章主要回答大家两个问题1.     什么样的检查可以确定肾肿瘤良恶性?2.     真的发现肾肿瘤需要怎么治疗？ 1.     什么样的检查可以发现肾肿瘤？以前肾肿瘤的三联症，血尿，腰痛，肿块，现在越来越少，一方面是生活水平提高，一方面是医疗水平提高，因此很多肾肿瘤是通过体检发现的。 1.1肾脏肿瘤常见的检查的方式有哪些，以及优缺点如何?B超，最常见，简单，使用，现在基本都是彩超了可以看血流，更加精准。彩超对于肾肿瘤是比较好发现的，因此目前最常见的检查的方式是彩超，特别是对于外生性，血管平滑肌脂肪瘤，以及囊肿等，比较敏感。但是彩超也存在一些问题：比如医生的经验，由于有些肾肿瘤部位不好，很难发现，因此和医生的临床经验有关，也就是有些人长期体检，都没有发现问题，但是有一次就发现了，而且是已经4-5cm了，难道就一年就长那么大？当然不是，是由于前面没有发现，后面发现的，其实肿瘤已经长了很久了，只是早期没有发现。这种肿一般都有这样的特点，比较内生，外面的比较少，或者完全内生，外面看不到，因此很难早期发现。这也就是告诉我们，体检很重要，但是哪里体检更重要，相对来说，很多时候，医生都会把体检人群当作正常人，因此很快就完成检查，不会刻意去看一些特殊的地方，这也就是体检的特点决定，当然，对于经验更丰富的人群，这种漏检的机会会小很多。此外彩超分辨率也比较低，对于比较小的肿瘤，特别是小于1cm的肿瘤，很难发现，因此对于小肿瘤，彩超很难发现，除非是很明显的外生性。另外，一些正常的肾组织，有时彩超下也可能被当作肿瘤，因此需要进一步的检查排除。因此彩超对于相对比较大的肿瘤，囊肿，血管平滑肌脂肪瘤，具有较高的检出率，而对于内生性，比较小的肿瘤，比较难发现，而且和医生的临床经验有关。对于彩超的检查，可以作为参考，但需要进一步的检查。 1.2CT,很多单位彩超发现问题，都是再做CT，但是是平扫的，因此，具有一定的作用，但又不够。因为平扫ct虽然具有一定的客观性，但是由于密度和正常的肾组织很难分辨，因此还是不够，因此需要增强ct。 1.3  增强ct，主要是弥补平扫ct的不足，可以具有更高的分辨率，提高诊断率。原因是增强CT检查其实就是血管里面打造影剂，可以区分不同的相位，达到区分正常组织和肿瘤的目的，而且增强CT检查的快进快出的影像学特点，可以协助诊断肿瘤的类型，比如透明细胞癌。1.4  MRI这种是和CT检查不同的影响方式，机制不同。主要好处在于更好的区分肿瘤的密度，比如血管平滑肌脂肪瘤的脂肪成分，囊肿的分隔，还有一些肿瘤侵犯脂肪等结构，协助诊断。1.5  Pet-ct，这是相对来说更高级一点的检查，目前还有PET-增强CT，就是具备pet之外的传CT检查。Pet可以检测全身，看有没有转移，这种很有用，可以判断良恶性和早期中期和晚期，但是对于局部的判断不够。因此加上增强检查，可以提高诊断的准确率。因此这些主要的方式对于肾肿瘤的检查具有不同的优缺点，总体上讲，彩超是基本，经济实用，但要求高，特异性不高，最好是增强CT,经济性和实用性准确性，更好，一般早期增强CT就够了，不需要pet-CT检查，因此需要根据不同的肿瘤特点，采取不同的检查方法，但主要目的都是要准确的诊断，为后续的治疗奠定基础。 2.     发现肿瘤怎么治疗2.1良性肿瘤：比如囊肿，血管平滑肌脂肪瘤，一些嗜酸性细胞瘤等。良性一般就是不会复发转移的，因此效果好，而且一般不会长的很快，比较稳定，因此也是危害比较小，因此不用太紧张。2.2但问题是如何诊断是良性肿瘤嗜铬难题，很多时候都没办法明确就是良性，都是打个问号，或者和恶性鉴别，因此，存在一定诊断难题。2.3这个需要泌尿外科医生和影像科医生公共商议，才能比较好的确定。而且是比较高级的医院，比较有经验的医生，才会更好的判断这一结果。2.4对于良性肿瘤，总体原则是，可以治疗，但不急于治疗。可以治疗，就是肿瘤比较大，或者影响生活，影响肾脏的时候，需要治疗，因为良性，一般建议保留肾的治疗，不用全部切除肾脏。不急于治疗，就是不用马上治疗，不马上治疗就会长大，复发转移等，因此可以等待，可以延期，可以观察，可以暂时不治疗，都是可以的。至于什么时候治理，需要结合患者情况，肿瘤情况，综合考虑。 3.     恶性肿瘤怎么治疗3.1如果比较明确是恶性肿瘤，那么一般需要治疗，但也需要结合患者情况。一般而言，早期肾肿瘤，小于4cm，一般是可以只切除肿瘤，保留肾脏，这种就叫肾部分切除术，目前是标准，效果很好，治愈率可以达到90%，术后不用其他治疗，定期复查就好。3.2对于超过4cm，但小于7cm的肿瘤需要根据肿瘤的位置，大小以及医生的经验，决定是否行保肾还是切肾。3.3如果淋巴结有肿大，需要考虑是炎症淋巴结还是肿瘤转移，再决定是否肾全切还是保肾是否需要做淋巴结清扫术。3.4其他地方转移，比如肺转移，是否是先吃药还是现作手术，也是需要根据患者情况，可以先做手术再吃药，或者先吃药，再做手术。此外肺部的小结节，是否一定是转移的，不一定，必要时可以观察再确定。因此如果考虑是恶性的，结合患者的情况，首先治疗，包括切肾，保肾，如果有转移，也需要根据情况再定。 但总体上讲，恶性的肾癌，多数要治疗，只是方式问题，只是少数情况，可以暂时不用治疗，比如一般身体太差，无法耐受手术的变老体弱的患者。 总结一下，检查发现肾肿瘤，首先要明确什么检查，这个检查可靠不？如果确实是肿瘤，再分为良性的相对不那么积极的处理，以及恶性的更为积极的处理。处理的方式很多，但是整体结合肿瘤特点是主要原则。  

这个科普文章，希望给大家了解到1.     什么情况下需要切肾2.     什么情况下可以保肾？ 肾肿瘤，顾名思义，就是肾上长了肿瘤，根据肿瘤大小，位置，分期，会采取不同的方法。传统的观念是肾肿瘤都要切除肾，理由是，肾肿瘤多数是恶性，容易复发，转移，只是切除肿瘤，容易切除不干净，不彻底。那么实际上是不是这样么？ 1.     什么情况下肾肿瘤需要切肾1.1按照临床分期，一般来说T2期的可以推荐切肾，但是也要根据部位，比如下极，外生性的，即使有些超过10cm，也不一定要切肾。1.2一些T3期，肾周脂肪侵犯，即使肿瘤很小，也会建议切肾，但我们的研究表明，对于肾周脂肪侵犯的肾癌，部分切和全切效果差不多，因此也不是一定要切肾。1.3血尿的患者，血尿就是说明肿瘤侵犯集合系统，也是比较严重的了，一般来说是要切除肾脏为好。1.4边界不好，感觉很多只头一样，就是说明这个肿瘤恶性程度很高，边界不清楚，容易切除不干净，所以切除肾脏比较适合；1.5肿瘤位于中间，又比较大，切除后，比较难以重建，容易出现术后出血，漏尿等并发症，那种也是建议切除肾脏；1.6完全内生性，特别是和肾窦关系密切的，对于经验不丰富的单位的医生可以选择简单有效的方式，切除肾脏。即使一些大单位医生，经验少，或者认为可能会出现肾窦脂肪侵犯等因素，也可以考虑切除肾脏。1.7对于位置特殊，比如肾门等位置，如果经验不多，也是可以考虑切除肾脏，但目前我们中心，常规可以保肾。1.8肿瘤破裂出血的患者，由于边界不好，比较难以保肾，建议切除；1.9做过肾部分切，再次复发，保肾难度大，可以考虑切除肾脏。1.10囊性，比较复发的，或者容易破裂的，如果不能保肾，可以考虑切除；1.11对于局部有淋巴结肿大的，有转移的，可以考虑切肾。能不能保肾，首先根据病情，肿瘤的情况，第二根据患者的情况，比如独肾，那再难，也要保肾，第三，术者经验和理念，因此这也是比较复发的决定。 2.     什么情况下肾肿瘤可以保肾？2.1有了前面的基础，保肾就比较好理解。那么其实我们做这个手术有时难度比较大，风险比较高，那我们为啥要做，这是关键所在，第一肾是排泄的作用，通俗点就是排毒，如果只有一个肾那么就会差点，没有两个排的好，容易出现肾功能不全，高血压，等一些问题。而且万一这边切了，另外一边又长肿瘤怎么办？这也是难题。因此保肾比切肾要难，但为了更好的生活，也是值得。2.2保肾，会不会导致肿瘤切除不干净或者容易复发？传统观念上这种观念是比较深入人心，但是近代的观念认为早期肾癌部分切和全切总体上肿瘤复发转移风险相当，但是我们也需要考虑到医生技术的问题，就是相对来说，部分切难度要大，全切要简单一点，因此在早期阶段，部分切的风险，特别是肿瘤破裂的风险是比全切要大，但是对于经验丰富的医生，这两种差别就不大了，因此这种结局和医生的经验也是相关的，专门做肾肿瘤，或者经验丰富的肾肿瘤专家，一般来说部分切和全切疗效相当。2.3那哪些可以保肾么？原则上，4cm以内的一般可以保肾，即使7cm以内也很多可以，大于7cm的需要根据情况，因此对于早期肾癌，保肾是首选的方式，具体是开放还是微创，根据经验决定。2.4对于一些比较大的，或者局部侵犯的肿瘤，是否可以保肾？其实只要能够达到完整切除以及正常组织的，其实保肾也是可以的。但需要经验丰富的医生才能更好的完成这个操作。2.5良性肿瘤，一般来说都是可以保肾，比如血管平滑肌脂肪瘤，即使10-20cm都可以保肾，因此良性的可以保肾。2.6对于独肾的患者，或者对侧肾功能不全的患者，也是优先保肾，微创不行，可以开刀做。2.7对于有高血压，糖尿病等患者，尽量保肾。2.8本来肾功能不全的患者，也尽量保肾。2.9保肾需要达到三连胜，肿瘤完整切除干净，保留的肾有功能，控制手术并发症，比如出血，漏尿等，因此需要医生根据病情，病人的需求，以及自己的经验和技术综合考虑。 保肾和切肾，其实都是要达到肿瘤的完整切除，这个目的是主要的，能保肾是锦上添花，但是不能保，起码也是肿瘤控制好，这是基本也是底线。

这篇科普文章，希望大家能了解到1.     肾肿瘤微创手术的好处？2.     哪些肾肿瘤做开刀比较好？ 1.     微创，顾名思义就是很小的创伤，达到治疗效果，但这种很小的创伤其实只是外在的切口的问题，实际上，里面的创面和开放手术其实还是类似的，因此可以说微创手术更多的是外在的表现，而内在的似乎比较少人关注。1.1肾脏微创手术的好处：微创手术最大的好处是损伤小，恢复快，出血少，这个主要原因是借助腔镜，可以达到更好的视野，还可以放大，还可以精细操作，从而更少的出血。而且由于切口小，术后疼痛少，可以达到术后更快的下床和活动，加快康复的过程，达到治疗肿瘤的同时，更好的效果。1.2那么哪些肾脏手术更适合微创手术么？比较小的肿瘤，比如做肾部分，可以优选微创。不是很大的肿瘤，需要做根治也是优选微创。即使一些复杂的内生性肿瘤，对于技术条件好的医生，也是可以选微创。1.3机器人微创为微创带来更多的选择，机器人微创由于具有更高的稳定性，三D以及放大效应，灵活性，为微创手术带来革命性的改变，可以让以前不能做的微创，变为微创。1.4我们科室微创肾部分切和根治术，一般术后2-3天就可以出院，因此可见微创的快速康复，以及优势。1.5但微创的主要问题在哪呢?第一微创技术需要一定的学习曲线，早期对于肾部分切的缝合需要一定的学习时间，容易术后出血或者漏尿；对于复杂性的肾癌根治术，微创，优势有中转开放的风险，或者损伤其他器官的风险，或者修补不到位的问题，因此微创手术存在中转开放的可能，而且需要具备开放手术的能力。1.6由于可以更快的康复，患者及家属一般会选择微创手术，由于减少体力，以及国家对对微创手术率的要求，因此也是更多的倾向多做微创手术。1.7但微创手术是不是万能的，所有的肾脏手术都能用微创手术去做？原则上可以，但实际上不可以，具体原因如下。  2.     哪些肾肿瘤比较适合开刀手术么？2.1开刀手术其实就是传统的术式，相对于切口大一点，但是其实也是相对的，有时小切口开放手术，也是很小的额切口，而微创手术，其实只是切口分散开了而已，比如机器人微创手术，需要打很多个孔，因此实际连接起来也是很大的切口，只是分散开而已。2.2那么开刀手术主要存在什么问题？由于刀口大，切断的肌肉多，部分神经也切断，因此术后会有更多的疼痛，更慢的康复。但这种康复一般在短期内比较明显，一般超过6个月秒其实这种影响和微创变化不大，因此这也相当于是短期问题。2.3另外刀口大，对其他的影响，如果要再做手术，会存在粘连问题，因此会增加难度。2.4那么哪些做大刀口的手术比较适合?第一，大肿瘤开刀比较好，因为肿瘤大，空间小，微创操作比较困难，更大的原因是由于肿瘤大，最后需要比较大切口才能把肿瘤拿出来，因此直接做开到手术比较适合，没必要反复折腾。2.5局部侵犯的肿瘤，比如和肠管，系膜等粘连的肿瘤，建议开刀为好，可以更好的分离。此外由于部分为局部侵犯的肿瘤，如果微创需要打二氧化碳气体，导致肿瘤播散，因此这种做微创手术是个灾难。2.6比较复杂的肾肿瘤做微创，需要更好的保护肾功能的时候。因为开放可以使用冰去冷缺血，达到保护肾功能，而且较少收到缺血时间的限制，因此可以更从容的操作，达到更好的肿瘤切除，更好的重建以及更好的保护肾功能。2.7对于肾门淋巴结肿大比较明显的肿瘤，予以开放手术，可能会更彻底的清除淋巴结，而且减少肿瘤播散。2.8对于微创经验欠佳的医生，如果出现难以控制的情况，尽量早中转开放，不要到不可收拾的情况，而且微创外科医生还是需要开刀的基本功能，这样才能处理各种复杂情况。2.9开放手术对于患者而言，除了刀口大，其实费用是比较低的，而且相对于复杂的手术，其实是有一定优势。2.10开放手术是一种选择，不会消失，也不应该消失，而且在适合的时候还是更好的选择。  不管是微创手术还是开放手术，其实目的都是为了治病，只有把病治好了，才能有其他的生活质量而言，因此不要被外表迷惑，最重要的还是里面的效果，因此任何手术都有他的适应症，因此选择最适合的才是最好的，微创和开放都是为治疗服务，因此不必纠结。

很多患者做完肾肿瘤手术，对后续的生活有很多疑虑，这个科普文章，希望可以让大家明白以下两个问题 1.     肾肿瘤术后的短期的注意事项？2.     肾肿瘤术后的长期的注意事项？ 1.     短期注意事项，其实根据肾肿瘤的特点就是3个月内的情况，为什么是三个月么？因为是肾脏修复的时间点。1.2个月内肾部分切注意事项：第一，术后并发症问题，肾部分切短期内还是会有出血和漏尿的风险，因此还是要小心。出血，主要和缝合有关，但是一些诱因也会导致出血，比如剧烈活动，大便干结，腹胀，活动过多，因为，肾部分切创面是用线进行缝合的，因此太过剧烈的活动还是会有出血的风险，因此还是要注意。其实肾部分切是人工的肾损伤，以前肾损伤是需要卧床休息，等待他自己愈合，最少7-14天，因此现在快速康复，术后2-3天出院，但是也不可以大意，还是会有再出血的风险。包括外出血，以及血尿，因此需要密切观察。对于漏尿其实也是术后的并发症之一，但和活动关系不大，只是怎么早期发现，早期处理的问题，因此对于经腰做肾部分切，引流管口或者切口流水，特别多，还腰痛，需要注意是淋巴液还是尿液的问题，因此对于漏尿，主要是需要注意是否发生，如果有，早期处理，早期效果好。但是对于经腹腔的手术，尿液漏到腹腔很难发现，因此主要是腹胀不适，因此更需要比较敏感才能发现。1.3一般来说肾部分切术后出血1个月内都会有，需要注意；漏尿一般是1周左右，过了这个危险期，特别是3个月的危险期，一般都问题不大，起码不会有大问题。1.4对于肾全切的患者，3个月内主要注意的问题是第一手术本身的相关并发症，比如术后出现肠瘘，出血等，因为肾全切一般很快出院，有些并发症还没有表现出来，因此如果反复发热等不适，腹痛，需要注意有没有问题，及时就诊。此外对于肾根治很多时候会做淋巴结清扫，容易形成乳糜瘘，特别是左侧，因此需要注意这个问题，应该少吃油腻的，少吃多餐。此外很多时候肾全切是经腹腔手术，术后会有出现肠梗阻，因此更要注意饮食问题。1.5无论是肾全切还是部分切，3个月内都是属于恢复期，外面的伤口需要时间愈合，疼痛的消失需要时间，因此3个月内的时间是用来康复的，这段时间尽量还是以休息为主。1.6饮食方面：其实现在大家营养已经不存在不足的情况，因此不需要特别的补，因此大鱼大肉的补没必要，特别是对于肾全切，由于只有一个肾，负担重，更不要补太多。总体上是清单，适当为好。1.7工作：对于需要剧烈运动，或者劳累的，还是要注意，短期内减少这种工作，而只是坐办公室的，一般影响不大。1.8.夫妻生活，对于肾部分切，3个月内还是要注意，起码动作轻柔，而肾全切，对于这个内在的伤口倒关系不大，主要是外在的伤口可能会有不适。1.9整体上，3个月内无论是肾部分切还是全切，还是需要时间去适应，减少不必要的危险和麻烦，才可以更快康复，不然欲速则不达。 2.     肾肿瘤手术长期需要注意的地方？肾肿瘤首先要看是良性还是恶性，早期，中期，还是晚期，分级程度如何？因此话不能一概而论。2.1良性肾肿瘤术后，一般不会复发转移，因此可以相对放心，但也需要长期复查，定期复查，但主要关注的点是其他部位的问题，血液学的问题，以及康复问题，因此对于良性肾肿瘤，重点不是肿瘤的复查和关注，而是全身系统状态的问题；2.2恶性肾肿瘤，对于早期，复发转移很少，但是由于是恶性，因此还是要小心注意，因为少数早期也会出现复发转移，需要密切随访，做腹部和胸部CT检查；中期，复发转移概率增加，需要更密切观察和随访，特别是如果有不舒服，可以尽早复查和相对应的检查，比如骨头痛，胸痛，头痛，需要专门进行专科检查。晚期肾癌，即使做了手术，全程的药物治疗是不可或缺的，因此需要药物治疗，并及时评估药物反应，如果有耐药或者进展需要再评估方案；2.3如果属于治愈性的肾肿瘤，只要肿瘤不复发转移，就可以正常生活，但同时需要注意其他方面的问题，因为肿瘤有可能是多发，或者多部位，因此远期而言，首先关注肿瘤因素，如果没有复发，可以正常的工作生活，只是需要长期，终生的随访和复查。 2.4对于导致肾肿瘤的一些因素，比如抽烟是需要截停的，不然会增加术后复发和转移的风险。 2.5饮食，其实也是根据总体情况，比如肌酐正常，可以正常生活，但是肌酐高，那就要注意饮食问题，比如清淡点等。 2.6工作，其实只要身体康复，正常的工作也是可以的。但心理上总会有些顾忌，实际上应该是影响不大，因此不用太过焦虑。 整体上而言，对于肾脏手术，需要注意短期，长期的问题进行管理，早期主要以手术并发症为主，中后期主要是注意肿瘤的复发转移问题，生活和工作，量力而行。 

肾肿瘤，特别是恶性肿瘤，术后会有一定的概率出现复发转移，那么如果真的发生了，该怎么办？这个科普文章想让大家明白这两个问题：1.     肾肿瘤术后为什么会复发转移？2.     肾肿瘤术后复发转移了怎么办？ 其实很多患者及家属最紧张这个问题，术前都在问，术后会不会复发，会不会转移，能活多久？针对这个问题，其实术前很难回答，即使术后，也很难回答。1.     肾肿瘤术后为什么会复发和转移 1.1一般来说只有恶性肾肿瘤术后容易复发转移，特别是一些恶性程度比较高的类型，比如，集合管癌，粘液癌，或者有一些特殊成分的，比如肉瘤样变，脉管内癌栓，4级，局部晚期，淋巴结转移等，因此术前比较困难判断预后，但术后可以提供更好的信息。 1.2复发问题：其实涉及原位复发和周边复发，原位复发，可能是上次手术切缘阳性，肿瘤残留，导致肿瘤再长起来；周边复发，主要是肿瘤的多灶性问题，比如原来就有2个，只是其中一个很小，看不到，后来才长起来而已。1.3转移问题：包括淋巴结转移，主要是之前可能比较小，或者认为没有转移，但后来长大了，出现淋巴结转移；肺转移，主要是随着血管转移。这是两种标准的转移方式，淋巴和血管；1.4为什么会转移么？这是肿瘤的分期，分化和特性决定的。中晚期比较容易转移，分化差的容易转移，少见类型容易转移。这是肿瘤因素，但是也有患者因素，比如术后身体虚弱，免疫力差，或者整天担心，顾虑，也是存在这样的问题。1.5那么有没有办法可以预防复发转移，目前主要是术后使用免疫药物，可以减少复发转移的风险，为部分患者提供治愈机会。1.6回过头来，会不会复发转移，不以意志为转移，因此要么积极辅助治疗，要么放宽心态定期复查，就是那句话，想搏一搏，需要的可予以免疫药物治疗，不然就安心复查。 2.     问题来了，如果复发转移了怎么办？2.1首先看哪里复发，如果是原位或者局部复发，选择性多一点，可以再次手术做切除，这个提供了机会再次根治的可能，但是也有部分患者在切除病灶后，出现远处转移的可能。这种需要根据患者情况，综合考虑，也可以仅仅使用靶向药物或者靶免药物治疗，如果局部耐药使用放疗，也可以达到比较好的效果，但好处是减少了一次手术。有时我们很迷信手术，以为手术可以解决很多问题，实际上，外科手术仅仅是肿瘤治疗的一部分，不能完全解决问题，因此不要寄语太大的期望，或者不要把全部希望都放在手术。对于再次手术的患者，一般建议术后予以药物治疗，可能会更好，因为我们发现单纯手术，维持时间很短，很快再次复发转移。2.2如果有远处转移，比如肺部和肝脏等，那么怎么办？外科手术就不是首选，因为已经属于四期的肿瘤了，药物治疗是首选，目前很多药物都是有效的，但就是有效时间有限，但整体上，这种情况一般是以药物为主，必要时再局部治疗，包括手术，介入，放疗等。因此对于晚期的肾癌，药物治疗是首选，但是有没有先观察，不治疗？也有，曾经有一个患者肾癌术后肺转移，很小的结节，由于经济原因放弃积极治理，定期复查，结果经过6年的时间才发展到有症状，期间是正常工作生活，之后再使用药物控制，又控制了5年，因此这个患者通过这种方式，也获得很好的疗效，但这种方式也不是可以每个人重复的，但仅仅提供了一个新的思路，就是早期很小的转移的情况下，可以先暂时观察，再考虑治疗。 因此从今天的科普内容看，首先明白有些情况是比较容易复发转移，而免疫药物可以减少复发转移，但是一旦复发转移，手术，药物要相结合，但部分患者先观察也是个选择性二，但整体上，只要选择适合的方案，总体效果仍然是比较好。

虽然目前越来越多的早期肾肿瘤被发现，可以达到较好的治疗效果，但是仍然有部分患者一发现就是晚期病变，那么问题来，对于一发现就是晚期的患者，有没有必要治疗，治疗效果到底如何？能活多久？希望这个科普文章可以回到以下问题 1.     为什么会一发现就是晚期肾肿瘤了？2.     晚期肾肿瘤要怎么治疗？ 1.     为什么会一发现就是晚期肾肿瘤？1.1  我不止听到过一次患者自豪的对我们说，我身体好的很，最近30年从来没有感冒，发热等不舒服，没进过医院，没打过针，我怎么可能得肿瘤，怎么可能是晚期肿瘤么？其实他是误解了身体好和得晚期肿瘤得关系了。身体好，可能是真的好，但也可能是假象，这种表现让他忽视了正常得体检和就医，因此小病变大病，为什么说经常有小病得人不容易的大病，反而没病得人容易得大病，就是这个道理。此外得不得肿瘤和身体好不好没有关系。相反身体好，肿瘤得表现反而容易被掩盖，比如腰痛，包块，消瘦等，因此肿瘤不是一下子就变晚期得，只是长期没有注意，没有检查，没有治疗，才导致得结果。1.2肿瘤的发展其实有个过程，从小到大，从早期到晚期，这个过程需要漫长的过程，和肿瘤本身有关，也和患者身体状态有关，因此是一个综合体。1.3难道晚期肿瘤没有表现么？其实肾肿瘤最常见的是肺转移，但是早期肺部结节很小的时候，根本没有症状，因此当肿瘤比较小的时候，而又有转移的时候，就很难发现。对于肿瘤很大的患者，其实可以摸到肿物，但是患者有时忽略了，也是没有早期发现。1.4哪些症状会让患者去就诊然后发现肿瘤么？第一血尿，这个很特异，有血尿，很恐怖，会去医院就诊检查；疼痛，一般是骨转移或者压迫神经，所有痛会让人去医院；消瘦，如果最近变瘦了，那也是个危险因素，也会让人去检查；另外经济情况，经济好的人，可能经常会体检，或者去医院检查，可能早期发现，而常年在老家，或者劳动人民，或者经济不好的，往往就会忽略，或者自己顶住不舒服，结果小病变大病。1.5因此现在越来越少的晚期病变，但也不是没有，因此需要尽量减少一发现就是晚期，从而治疗效果欠佳的情况。 2.     晚期肾肿瘤要怎么治疗？2.1首先还是诊断问题，明确是肾肿瘤，还有类型，然后才是治疗问题，这里可以使用穿刺活检，获取病理，好处是简单，安全，高效，但是也有问题，比如组织比较少，有时诊断困难，或者没有穿到肿瘤组织，没办法明确诊断，就没办法治疗。而穿刺导致肿瘤播散，一般就很少的了，所以不用担心。主要问题是穿刺组织够不够诊断和诊断分型够不够，而且这个过程有可能需要反反复复，都在门诊进行，甚至超过1个月都有可能。另外一个选择是做手术切除肾脏，这个好处是获取足够的组织，明确诊断，但是也有手术创伤大，损失一个肾脏问题，因此需要根据患者的情况决定。2.2晚期肾肿瘤是否需要行肾切除？这个其实有个评分，认为，低危的可以做，中高危的不建议做肾切除。做肾切除的好处在于：减少瘤负荷，减轻症状，比如血尿，腰痛，等，明确诊断，可以获取足够的组织判断病理结果，低危的患者做了肾切除比不做生存期长，因此这类患者还是有好处。做肾切除的不好的地方：手术是个创伤，有些人需要很长时间愈合，影响药物的治疗；手术促进肿瘤进展；切除肿瘤导致肿瘤播散；手术风险，导致出血，损伤等风险，切除肿瘤反而减少了生存时间，就是民间说的做手术死的快；因此肾切除手术也是存在一定的风险，不适所有的患者均接受肾切除有获益。2.3晚期肾癌的药物治疗，根据病理类型分为，透明细胞癌，非透明细胞癌；透明细胞癌效果好，主要是靶向药物，或者靶向联合免疫药物；最好的反应率达到70%，超过2年的有效期；而非透明细胞癌，效果要差一点，只有30-40%的有效率，而且也是优先选择靶向联合免疫药物的治疗。现在对于药物的使用，已经很多了，但是对于这个整体全程的管理其实是比较欠缺的。比如如果耐药了怎么办?换药还是继续用，比如很多控制很好，只有一两个地方效果不好，怎么办？其实晚期肾癌到最后是综合治疗的结果，比如说全身药物治疗有效的情况下，局部有些没效果，其实可以使用其他的方式，比如放疗，介入等方式，从而即达到更好的局控率，又可以继续维持药物，还可以达到联合的效果。 因此，对于肾肿瘤，一发现就是晚期，其实也是有很多原因，有些是可以避免的，有些是很难避免的。但对于已经是晚期的患者，综合治疗是主要方向，包括肾切除，药物治疗，转移灶消融，放疗等。我们团队通过全身+局部+各种管理，可以使晚期肾癌的5年生存率达到54%，因此也是达到比较理想的状态。